جدول المحتويات
عندما يتعلق الأمر بانقطاع الطمث، يتغير الوعي بالأعراض وطرق التخفيف من تأثيرها. من أهم العلاجات التي خضعت لتغيير الصورة هو العلاج بالهرمونات البديلة (HRT).
في حين أن العديد من النساء يشعرن بالقلق من مثل هذا الدواء بسبب المخاوف من زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي، فقد أصبح مؤخرًا نقطة محورية للناشطين البارزين مثل دافينا ماكول، الذين أكدوا على فوائده في إدارة الأعراض الناجمة عن انخفاض الحالة المزاجية. إلى الهبات الساخنة.
إذن ما هو العلاج التعويضي بالهرمونات؟ ما هي الفوائد التي يمكن أن تجلبها؟ وهل هو الخيار المناسب لك؟
ما هو العلاج التعويضي بالهرمونات؟
غالبًا ما يتم تعريف انقطاع الطمث على أنه يبدأ بعد 12 شهرًا من آخر دورة شهرية للمرأة، وتشير فترة ما حول انقطاع الطمث إلى المرحلة الانتقالية قبل ذلك، والتي يمكن أن تستمر عدة سنوات.
أثناء فترة ما حول انقطاع الطمث، تنخفض مستويات الهرمون المعروف باسم الإستروجين، مما يسبب العديد من الأعراض المرتبطة بانقطاع الطمث بما في ذلك الهبات الساخنة وتقلب المزاج وجفاف المهبل. تنخفض أيضًا مستويات هرمون آخر – البروجسترون -.
العلاج التعويضي بالهرمونات يعزز مستويات هذه الهرمونات، وبذلك يخفف من مجموعة من الأعراض. يمكن أن يساعد أيضًا في الحفاظ على قوة العضلات ومنع هشاشة العظام – وهو ضعف العظام الذي يمكن أن ينشأ مع انخفاض مستويات هرمون الاستروجين. من خلال تناول العلاج التعويضي بالهرمونات، وبالتالي زيادة مستويات هرمون الاستروجين، يمكن منع فقدان العظام، مما يقلل من خطر الإصابة بالكسور.
كم عدد النساء اللاتي يستخدمن العلاج التعويضي بالهرمونات؟
وفقًا لوزارة الصحة والرعاية الاجتماعية، فإن حوالي 15% من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و64 عامًا في إنجلترا يوصف لهم حاليًا العلاج التعويضي بالهرمونات، مع أرقام في مسار تصاعدي.
لا يحب الجميع مصطلح العلاج التعويضي بالهرمونات، ومن بينهم الدكتورة روث براور، المحاضرة في علم الوبائيات الدوائية وسلامة الدواء في جامعة كوليدج لندن، الذين يفضلون مصطلح العلاج الهرموني لانقطاع الطمث (MHT).
تشير كلمة “الاستبدال” إلى أنك تفتقرين إلى شيء ما عندما تصلين إلى سن اليأس، وهذا بالطبع غير صحيح. إن انقطاع الطمث هو تحول طبيعي في حياة كل امرأة لديها رحم. لذا، إذا فقدت هرمون الاستروجين، فهذا جزء طبيعي من الحياة، ولا تحتاج إلى استبداله.
ومع ذلك، من أجل الوضوح، ستستخدم هذه المقالة مصطلح HRT بدلاً من MHT.
ما هي أنواع العلاج التعويضي بالهرمونات الموجودة؟
وكما تشير الدكتورة تشانا جاياسينا، خبيرة الغدد الصماء التناسلية في إمبريال كوليدج لندن، فإن جميع أشكال العلاج التعويضي بالهرمونات في المملكة المتحدة وأوروبا يجب أن تحتوي على هرمون الاستروجين الرئيسي الموجود لدى النساء، وهو استراديول. يمكن إعطاء ذلك بعدة طرق، بدءًا من الحبوب إلى اللاصقات والبخاخات والمواد الهلامية، وكذلك عن طريق التطبيق المهبلي.
ولكن في حين أنه يمكن إعطاء العلاج التعويضي بالهرمونات الذي يحتوي على هرمون الاستروجين فقط للنساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الرحم، فإن النساء اللاتي لديهن رحم يُعطين أيضًا هرمونًا آخر لمنع بطانة الرحم من أن تصبح أكثر سماكة. يقول جاياسينا: “المشكلة في مجرد إعطاء الإستراديول وحده هو أنه يزيد من سماكة الرحم، ويمكن أن يسبب ذلك، مع مرور الوقت، مشاكل وربما يزيد من مخاطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم”.
هذا الهرمون الثاني هو البروجستيرون، والذي يمكن أن يكون إما البروجسترون – النسخة الموجودة في الجسم – أو البروجستيرون غير الطبيعي الذي يشبه في البنية والعمل.
يمكن إعطاء هذا الهرمون الإضافي بشكل مستمر – كما في حالة جهاز ميرينا داخل الرحم – والذي يمكن أن يمنع النزيف تمامًا، أو يمكن إعطاؤه بشكل متقطع، على سبيل المثال في شكل أقراص، إذا كانت المرأة تفضل حدوث نزيف.
يقول جاياسينا: “إن الإستروجين مفيد، ويتم إعطاء البروجسترون لأنك بحاجة إلى إعطائه من أجل السلامة”.
يقدم العلاج التعويضي بالهرمونات المشترك كلا الهرمونين في منتج واحد، ويأتي في أشكال مختلفة بما في ذلك الأقراص واللصقات. “”الحبة المركبة”” [used for contraception] يقول جاياسينا: “يحتوي بشكل أساسي على نفس مكونات العلاج التعويضي بالهرمونات، مثل هرمون الاستروجين والبروجستيرون، ولكن بجرعات أعلى بكثير”.
ومع ذلك، فإن أحد المخاوف هو أن أقراص العلاج التعويضي بالهرمونات ارتبطت بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بجلطات الدم والسكتة الدماغية – على الرغم من أن هذا الخطر يعتمد على الجرعة وعوامل أخرى، ويكون أقل بالنسبة للبقع أو المواد الهلامية أو البخاخات. بالنسبة للسكتة الدماغية، يعتمد الخطر أيضًا على العمر.
مصدر قلق آخر هو أن العلاج التعويضي بالهرمونات المحتوي على البروجستيرون قد تم ربطه بارتفاع طفيف في خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى أولئك الذين يستخدمونه، مع ارتباط الخطر بمدة الاستخدام.
ومع ذلك، كما لاحظت الجمعية البريطانية لانقطاع الطمث (BMS)، بالنسبة لمعظم النساء – اللاتي لديهن خطر منخفض للإصابة بسرطان الثدي – فإن فوائد استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات لمدة تصل إلى خمس سنوات سوف تتجاوز الضرر المحتمل بسبب الراحة التي يوفرها. من أعراض انقطاع الطمث.
ماذا عن التستوستيرون؟
وفقا لجاياسينا، هناك جدل حول ما إذا كان ينبغي تقديم هرمون إضافي، التستوستيرون، للنساء اللاتي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات، ولكنهن ما زلن يعانين من مشاكل انخفاض الرغبة الجنسية، لتحسين الدافع الجنسي لديهن. “.”[Testosterone] هو هرمون الذكورة، ولكن لدى النساء [it] يقول: “بجرعات أقل”.
التستوستيرون غير مرخص حاليًا في المملكة المتحدة للنساء، لذا لا يمكن وصفه إلا “خارج التسمية”. ومع ذلك، كشف تحقيق حديث أجرته مجلة فارماسيوتيكال جورنال أن هناك زيادة بمقدار 10 أضعاف في وصفات التستوستيرون بين النساء في السنوات الأخيرة، مع ارتفاع عدد النساء في سن 50 عامًا أو أكثر اللاتي يتلقين هلام التستوستيرون باستخدام وصفة طبية من هيئة الخدمات الصحية الوطنية من 429 امرأة في نوفمبر. 2015 إلى 4675 في نوفمبر 2022.
بالإضافة إلى المساعدة في الدافع الجنسي، أفادت بعض النساء أن تناول هرمون التستوستيرون يحسن مزاجهن وتركيزهن وتحفيزهن ومستويات الطاقة لديهن. ومع ذلك، ليس الجميع مقتنعين بأن هرمون التستوستيرون يحتاج إلى وصفه على نطاق واسع.
تقول الدكتورة باولا بريجز، مستشارة الصحة الجنسية والإنجابية ورئيسة BMS: “إن الافتقار إلى الدافع الجنسي أمر معقد للغاية”. وتقول: “الشيء الطبيعي، مع تقدمك في السن، هو أن الدافع الجنسي لديك يتضاءل قليلاً”، مضيفة أنه في بعض الحالات، لم تعد النساء ببساطة يعجبن بشريكهن.
“أعتقد الآن أن توقعات المريض، بسبب ماذا [information] يقول بريجز: “إن ما يتم إطعامهم هو أن كل امرأة تحتاج إلى هرمون التستوستيرون، إنها القطعة المفقودة من الأحجية – وهذا ليس صحيحًا”.
تقول BMS أيضًا أنه على الرغم من أن بعض الأفراد أبلغوا عن فوائد لا تعد ولا تحصى من تناول التستوستيرون، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث. لاحظت الجمعية في عام 2022 أن “التجارب السريرية العشوائية لهرمون التستوستيرون حتى الآن لم تثبت الآثار المفيدة لعلاج التستوستيرون على الإدراك والمزاج والطاقة وصحة العضلات والعظام”، مضيفة أن تناول التستوستيرون يمكن أن يكون له أيضًا آثار جانبية، بما في ذلك حب الشباب. . يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة كثافة شعر الجسم، وحذر جاياسينا من أن تناول التستوستيرون يمكن أن يسبب تساقط الشعر عند الذكور لدى بعض النساء.
ومع ذلك، قد يكون إجراء المزيد من الدراسات بعيد المنال إلى حد ما: كما يشير BMS نفسه، هناك تردد داخل صناعة الأدوية لتمويل مثل هذه البحوث.
ما هي العلاجات التعويضية بالهرمونات المتطابقة بيولوجيًا والمتطابقة مع الجسم؟
تمتلك الهرمونات المتطابقة بيولوجيًا نفس التركيب الكيميائي لتلك التي تحدث بشكل طبيعي في جسم الإنسان، ولكن يتم تصنيعها في المختبر للتأكد من نقاءها.
يقول جاياسينا: “كان العلاج التعويضي بالهرمونات مشتقًا من بول الخيول، وكان أكثر عرضة لخطر الإصابة بجلطات الدم”.
تتوفر بالفعل الهرمونات المتطابقة بيولوجيًا في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في بعض أشكال العلاج التعويضي بالهرمونات، وقد خضعت لاختبارات صارمة وتم تنظيمها. هناك أيضًا بعض الأدلة التي تشير إلى أنها قد تحقق فوائد؛ على سبيل المثال، تشير الأبحاث المبكرة إلى أن العلاج التعويضي بالهرمونات الذي يحتوي على هرمون البروجسترون المطابق بيولوجيًا يرتبط بانخفاض طفيف في خطر الإصابة بسرطان الثدي مقارنة بالعلاج التعويضي بالهرمونات الذي يحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول غير طبيعية.
وقد دعا بعض الخبراء إلى تسمية العلاج التعويضي بالهرمونات الذي يتضمن هرمونات متطابقة بيولوجيًا باسم العلاج التعويضي بالهرمونات “المطابق للجسم”. وذلك لأنه في السنوات الأخيرة تم الخلط بين مصطلح “العلاج التعويضي بالهرمونات المتطابق بيولوجيًا” والتركيبات التي تنتجها الصيدليات المتخصصة والتي يتم تسويقها على أنها مخصصة للأفراد. هذه التركيبات – تسمى العلاج التعويضي بالهرمونات المركب المتطابق بيولوجيًا – غالبًا ما تشتمل على هرمون الاستروجين والبروجستيرون والتستوستيرون.
لقد حذر الخبراء من أنه على الرغم من أن العلاج التعويضي بالهرمونات المركب المتطابق بيولوجيًا قد يبدو جيدًا، إلا أن هذه الأدوية لم تمر عبر تطوير الأدوية الصارمة والمسارات التنظيمية التي مرت بها العلاج التعويضي بالهرمونات الموصوف تقليديًا.
بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من الادعاءات حول تفوقه، لم يتم إخضاع العلاج التعويضي بالهرمونات المركب المطابق بيولوجيًا لتجارب مراقبة عشوائية لمقارنة فعاليته أو سلامته مع العلاج التعويضي بالهرمونات الوهمي أو العلاج التعويضي بالهرمونات التقليدي. يقول براور: “قد تكون مفيدة، لكنك لا تعرف ما هي المخاطر، سواء على المدى القصير أو الطويل”.
يضيف بريجز أن هناك مصدر قلق آخر وهو الاختلاف في تركيبة الوصفة الطبية. وتقول: “أنت لا تعرف ما الذي تحصل عليه من وصفة طبية إلى أخرى”. “ويقومون بتسويقه على أنه علاج هورموني بديل مخصص – فهم يختبرون مستويات الهرمون في الدم واللعاب ويقولون “هذا هو منتجك الفريد”، لكن لا يمكنك فعل ذلك، لأن مستويات الهرمون ستتغير باستمرار. “
من يجب أن يتناول العلاج التعويضي بالهرمونات؟
هذه نقطة مثيرة للجدل. يزعم العديد من الناشطين أن القصص المخيفة أدت إلى قلة استخدام الدواء، وأن عدد النساء اللاتي سيستفيدن من تناول العلاج التعويضي بالهرمونات أكبر بكثير من عدد النساء اللاتي لديهن وصفات طبية حاليًا. ومع ذلك، يشعر بعض الخبراء بالقلق من أن الرسالة التي يتم إرسالها الآن هي أن كل امرأة تمر بمرحلة ما قبل انقطاع الطمث تحتاج إلى العلاج التعويضي بالهرمونات.
“في الواقع، هناك بعض النساء اللاتي يعانين من أعراض قليلة أو معدومة [of menopause]يقول جاياسينا: “، وهناك نساء أخريات سيعانين من أعراض شديدة ومنهكة للغاية”. “النصيحة هي أنه يجب عليك تناول العلاج التعويضي بالهرمونات إذا كان ذلك سيساعدك. من الواضح أنه إذا لم يكن لديك أي فوائد لأنك تشعر أنك بخير تمامًا، فإن النصيحة هي أنه لا ينبغي عليك تناوله
ويوافق بريجز على ذلك قائلاً: “لقد وصلت إلى الطرف المتطرف الذي يقول إن النساء يتم الإفراط في علاجهن”. ومن ثم النهاية الأخرى [saying] أنه يجب على الجميع تناول العلاج التعويضي بالهرمونات لأنه حالة نقص. وليس أي من هؤلاء على حق.
يقول بريجز: “يجب أن يكون متاحًا للنساء اللاتي تظهر عليهن الأعراض، والذين ليس لديهم موانع استعمال، والذين يرغبون في تناوله”. “.”[But] أن تشعر أنك بحاجة إلى تناول شيء ما عندما لا ترغب في ذلك، فهذا ليس صحيحًا أيضًا.
من المهم أيضًا ملاحظة أن بعض النساء لا يستطعن تناول العلاج التعويضي بالهرمونات لأنه لا يتوافق مع جوانب أخرى من صحتهن، أو قد لا يرغبن في تناول الدواء ببساطة. أحد المخاوف بشأن الدافع إلى زيادة الامتصاص هو أنه على الرغم من أن المخاطر الناجمة عن العلاج التعويضي بالهرمونات ــ مثل ارتفاع خطر الإصابة بسرطان الثدي المرتبط بالأشكال المحتوية على البروجستيرون ــ منخفضة، إلا أنها موجودة بالفعل.
وفقا لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، هناك حوالي خمس حالات إضافية من سرطان الثدي في كل 1000 امرأة تتناول العلاج التعويضي بالهرمونات مجتمعة لمدة خمس سنوات. يعد هذا ارتفاعًا طفيفًا في المخاطر، ولكن إذا تناولت جميع النساء هذا النوع من العلاج التعويضي بالهرمونات، تقول جاياسينا إن عدد النساء المصابات بمضاعفات غير شائعة سيكون كبيرًا.
ويقول: “كلما زاد عدد الأشخاص الذين يتناولون هذا العلاج دون أي فوائد ملموسة، كلما زاد عدد حالات سرطان الثدي دون داع”، مضيفًا أن هناك قلقًا من أن زيادة الوعي بالعلاج التعويضي بالهرمونات قد يؤدي الآن إلى تحويل النساء من عدم كفاية العلاج إلى الإفراط في العلاج. .
ولكن هذا لا يعني أن العلاج التعويضي بالهرمونات يصل إلى كل من قد يستفيد منه.
تقول براور إن الأبحاث تشير إلى أن معدلات وصف الأدوية أعلى بين النساء الأكثر ثراءً، في حين أن هناك أيضًا اختلافات على أساس العرق، مما يكشف عن إمكانية وجود مشكلات في الوصول إلى الدواء بين بعض المجموعات. وتشير أيضًا إلى وجود دعوات لزيادة فرص الوصول إلى العلاج التعويضي بالهرمونات للنساء اللاتي يعانين من مشاكل الصحة العقلية، كما أن نسبة من النساء اللاتي يعانين من القلق وانخفاض الحالة المزاجية نتيجة للتغيرات الهرمونية يمكن أن يستفيدن من العلاج بالهرمونات البديلة بدلاً من مضادات الاكتئاب.
هل هناك أدوية جديدة في الأفق؟
نعم، لقد حدثت بعض التطورات المثيرة في السنوات الأخيرة. ومن بين هؤلاء، كان جاياسينا وزملاؤه يعملون على عقار يسمى فيوزا، المعروف أيضًا باسم الفيزولينانت، والذي يمنع الهبات الساخنة.
يقول جاياسينا: “إنها جديدة تمامًا”. “إنه ليس ما يمكن أن نسميه العلاج التعويضي بالهرمونات، لأنه ليس له تأثيرات شاملة. بمعنى آخر، لن يساعد ذلك على زيادة كثافة عظامك، ولن يساعد في تحسين حالتك المزاجية. لن يساعد الرغبة الجنسية. ولكن ما يفعله هو استهداف السبب الذي يجعل الناس يصابون بالاحمرار عندما يكون لديهم انخفاض في هرمون الاستروجين
في حين تمت الموافقة على Veoza من قبل كل من إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة ووكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية في المملكة المتحدة (MHRA)، إلا أنه ليس متاحًا بعد في هيئة الخدمات الصحية الوطنية – على الرغم من المراجعة التي أجراها المعهد الوطني للصحة والرعاية. ومن المتوقع أن يبدأ التميز (نيس) هذا العام مما قد يغير ذلك.
يقول جاياسينا إن العنصر النشط هو هرمون عصبي، مما يعني أنه مناسب لبعض النساء اللاتي قد لا يتمكنن من تناول العلاج التعويضي بالهرمونات التقليدي. يقول: “بالنسبة لشخص لا يستطيع الحصول على العلاج التعويضي بالهرمونات لأنه مصاب بسرطان الثدي، ويعاني من احمرار شديد، فإن هذا علاج رائع لجعل حياته أفضل بكثير”.
