عندما كان البروفيسور أندرو تشانين طبيباً نفسياً متدرباً في عام 1983، كان المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية والذين أذوا أنفسهم “يتعرضون للتشهير” و”يعاملون بشكل مروع”.
يقول: “كانت هناك أسطورة مفادها أنها كانت غير قابلة للتدمير بطريقة أو بأخرى”. وعلى الرغم مما قاله له معلموه، فإن “معظمهم ماتوا بحلول نهاية تدريبي”.
بعد أكثر من أربعة عقود، أصبح تشانين هو رئيس الممارسة السريرية ورئيس أبحاث اضطرابات الشخصية في أوريجن، المركز الوطني للتميز في الصحة العقلية للشباب في جامعة ملبورن، ويقول إن اضطراب الشخصية الحدية لا يزال الأكثر تعرضًا للوصم والتمييز ضد الصحة العقلية. الفوضى في أستراليا وعلى المستوى الدولي.
يتم تشخيص اضطراب الشخصية الحدية (BPD) بشكل ساحق لدى النساء، ويتميز بصعوبة إدارة العواطف، والتغيرات المزاجية السريعة، وإيذاء النفس غالبًا ما يكون مصحوبًا بأفكار انتحارية، وصورة ذاتية غير مستقرة.
يدعو بعض الأطباء الأستراليين إلى الاعتراف باضطراب الشخصية الحدية باعتباره اضطرابًا صادمًا وليس اضطرابًا في الشخصية، بحجة أن هذا سيؤدي إلى علاج ونتائج أفضل.
الحجة لإعادة التفكير في اضطراب الشخصية الحدية
أدخل المحلل النفسي الأمريكي أدولف ستيرن كلمة “الخط الحدودي” في مصطلحات الطب النفسي في عام 1938، واستخدمها لوصف مجموعة من المرضى الذين لا يتناسبون مع فئات التشخيص العصبية أو الذهانية.
أظهرت العديد من الدراسات أن اضطراب الشخصية الحدية يرتبط بإساءة معاملة الأطفال وإهمالهم أكثر من أي اضطرابات شخصية أخرى، لكن المعدلات يمكن أن تتراوح من 90% إلى 30%. وجد تحليل 97 دراسة أن 71.1% من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بهذه الحالة أبلغوا عن تجربة طفولة مؤلمة واحدة على الأقل.
تعتقد الدكتورة كارين ويليامز، التي تدير عيادة رامزي ثيرول في نيو ساوث ويلز – أول مستشفى لعلاج الصدمات للنساء فقط في أستراليا – أن اضطراب الشخصية الحدية “هو تشخيص جنساني يتم إعطاؤه للنساء اللاتي لديهن تاريخ من سوء المعاملة، في حين أنه عندما نرى رجلاً يعود من مستشفى ما” حدث صادم، نحن [say] لقد حصل على اضطراب ما بعد الصدمة [post-traumatic stress disorder]”.
“لا توجد أعراض تظهر على الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية ولا يعاني منها مريض اضطراب ما بعد الصدمة أيضًا.”
تقول ويليامز إن الأمر غالبًا ما يستغرق عدة جلسات قبل أن تتمكن من الكشف عن مرضى إساءة. وتقول إن استجابة التفكك ونسيان الصدمة شائعة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، لا يعتبر جميع المرضى تجاربهم بمثابة صدمة.
على الرغم من عدم وجود فرق سريري بين اضطراب ما بعد الصدمة واضطراب الشخصية الحدية، يقول ويليامز إن الاستجابة السريرية تختلف بشكل ملحوظ. يتم التعامل مع اضطراب ما بعد الصدمة، وخاصة بين المحاربين القدامى، بالتعاطف، في حين تعتبر النساء المصابات بتشخيص BDP “صعبة”.
يفضل ويليامز مصطلح “اضطراب ما بعد الصدمة المعقد” على اضطراب الشخصية الحدية، كما يفعل البروفيسور جاياشري كولكارني، مدير مركز موناش ألفريد لأبحاث الطب النفسي. يقول كولكارني إن تسمية اضطراب الشخصية الحدية تشير إلى أن السلوك جزء من أسلوب الشخصية. هناك “نهج أخلاقي صارم” ضمني مفاده أن هؤلاء الأشخاص يجب أن يكونوا قادرين على السيطرة على أنفسهم – وهذا الموقف يساهم في وصمة العار.
لكنها تقول إنه كلما بحثت أكثر في اضطراب الشخصية الحدية، “يبدو أكثر وضوحًا أن النساء والرجال الذين تم تصنيفهم على أنهم مصابون بهذه الحالة غالبًا ما يعانون من صدمة مروعة في بداية حياتهم”.
“أعتقد حقًا أنه من الظلم أن نقول لشخص مر بالجحيم في بداية حياته وما بعدها، إن لديه عيب كبير في جوهرهم الداخلي.
الحالة لمصطلح اضطراب الشخصية
بالنسبة لشانين، فإن مصطلح “اضطراب الشخصية” مفيد لأنه يجسد صعوبات الهوية والعلاقات التي يقول إنها تقع في قلب المشكلة.
ويشير إلى دراسة وطنية حول سوء معاملة الأطفال نُشرت في عام 2023 والتي أظهرت أن ما يقرب من ثلثي السكان يعانون من شكل من أشكال محنة الطفولة. على الرغم من ذلك، فإن اضطراب الشخصية الحدية نادر نسبيًا، حيث يحدث في 1٪ إلى 3٪ فقط من السكان.
“هناك شيء مهم يحدث في كل فرد يتفاعل مع تجربة الشدائد. وفي حين أن هذا التفاعل قد يؤدي إلى اضطراب الشخصية الحدية، فإنه قد يؤدي أيضًا إلى اضطراب آخر، مثل الاكتئاب، أو عدم وجود اضطراب عقلي.
“هذا لا يعني أن المحنة غير مهمة، ولكن ليس من المحتم أن يصاب الشخص باضطراب عقلي، وبالتأكيد ليس من المحتم أن يصاب باضطراب الشخصية الحدية.”
يعتقد تشانين أن أي حجج اختزالية حول الأسباب هي “مبالغة في التبسيط، وخاطئة، ومؤذية للأسف للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية”. ويعتقد أن الجدل الدائر حول إعادة تسمية الاضطراب على أنه اضطراب ما بعد الصدمة المعقد “لا يدعمه العلم حقًا ويضعف الحجة الأخلاقية للاحترام والكرامة والمساواة في الوصول إلى الخدمات الفعالة”.
يشعر تشانين بالقلق من أن تغيير الاسم قد يكون له نتيجة غير مقصودة تتمثل في إبطال تجارب المرضى الذين لم يتعرضوا للصدمة، أو دفع الأطباء إلى افتراض وجود الصدمة دون أي دليل. وبدلا من ذلك، فهو يعتقد أن التدخل المبكر هو المفتاح.
تقول لويولا ماكلين، الأستاذة المشاركة في جامعة سيدني، والتي تُعرف بأنها امرأة من ياماتجي، عن الآراء المنقسمة داخل مهنتها: “من الممكن أننا نتحدث عن نصفين من نفس الكل.
يقول ماكلين، وهو طبيب نفسي ومعالج نفسي: “أعتقد أننا يجب أن نبقي بعقل متفتح أن هذه التجربة السلبية قد تكون مساهمة، ومحفزة، وبالنسبة لبعض الناس سيكون لها عنصر سببي”.
“الصدمات – وخاصة الصدمات المبكرة، لأن هذا هو المكان الذي يتطور فيه الجسم والدماغ حقًا – نحن نعلم أنها عامل خطر كبير للمشاكل الصحية اللاحقة عبر مجموعة من المشاكل الصحية.”
وتقول إن الجسدي والنفسي مترابطان بعمق، لكن “العالم الغربي بأكمله لا يزال يعاني من نوع من الانقسام الديكارتي”.
نهج متغير
إن النقاش حول استخدام اضطراب الشخصية الحدية (BPD) أو اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة المعقد يدور حول أكثر من مجرد كلمات – وفقًا لكولكارني، فهو يغير الاتجاه والتركيز بالكامل للعلاج.
تاريخيًا، اعتمد علاج اضطراب الشخصية الحدية على مضادات الاكتئاب لعلاج الحالة المزاجية المنخفضة ومضادات الذهان لعلاج التفكير المصاب بجنون العظمة، لكنه لم تتم معالجة الأعراض المعرفية الأساسية مثل صعوبة إدارة العواطف، والشعور المضطرب بالهوية، والعلاقات المضطربة والاندفاع.
تميل هذه الأعراض إلى العلاج بأساليب نفسية اجتماعية، مثل العلاج السلوكي الجدلي، والعلاج القائم على التصور الذهني، والرعاية عالية الجودة.
كولكارني والدكتورة إيفلين مو في مركز موناش ألفريد لأبحاث الطب النفسي يقومون بإجراء تجارب سريرية لأدوية جديدة تستهدف الكيمياء العصبية التي يعتقدون أنها تسبب أعراض اضطراب الشخصية الحدية/اضطراب ما بعد الصدمة المعقد.
يقول مو إن آثار الصدمة على مستويات التوتر في الجسم تعني أن نظام الغلوتامات – الناقلات العصبية الأساسية للجهاز العصبي – يعمل بشكل مفرط. نظريتها هي أن هذا يؤدي إلى الخلل المعرفي.
منذ أن بدأت في عام 2022، شارك 200 شخص في التجربة السريرية العشوائية مزدوجة التعمية لعقار ميمانتين، وهو دواء وافقت عليه الهيئة التنظيمية لعلاج مرضى الزهايمر، والذي يمنع مستقبلات الغلوتامات في الجسم.
ويدرس مستشفى ويليامز المخصص للنساء فقط لعلاج الصدمات طرقًا جديدة للاستجابة لأولئك الذين يعانون من أعراض حادة. وتقول إن المكان الوحيد الذي يمكن أن يذهب إليه المرضى الذين لديهم ميول انتحارية حادة هو الغرف المختلطة بين الجنسين في أجنحة الطب النفسي في المستشفى., التي ليس لها أقفال ويمكن أن تفتقر إلى الإشراف على المرضى الذكور الذين غالبًا ما يكونون مصابين بالذهان والسكر ويتخلصون من السموم. وكثيراً ما ينتشر الاعتداء الجنسي في مثل هذه العنابر.
وتقول: إنها بيئة تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
على النقيض من ذلك، فإن البرنامج الذي يستمر لمدة ثلاثة أسابيع والذي يخضع له مرضاها يتضمن ممارسة الرياضة، والرعاية الذاتية، والتعليم حول العلاقات الصحية.
يقول ويليامز: “في كل الأوقات تقريبًا، لا يعانون من صدمة طفولتهم فحسب، بل لا يزالون يعانون منها حتى الآن”. “نحن نعلم أن الأشخاص الذين تعرضوا للإيذاء يميلون إلى أن ينتهي بهم الأمر في علاقات مسيئة مرة أخرى، لأن لديهم القليل من القيمة الذاتية ولا يعرفون أنهم يستحقون أن يعاملوا بشكل أفضل.”
تمتلئ أسرة المستشفى باستمرار بالمرضى الذين يستطيعون تحمل تكاليف العلاج الخاص، حتى أن بعضهم يأتي من الولايات. يتم تمويل سرير واحد فقط من أسرة المستشفى الأربعين من القطاع العام.
تقول ويليامز إن برنامجها أدى إلى تحسين نوعية حياة مرضاها، حيث أصبح العديد منهم قادرين على العمل بدوام كامل أو العودة للدراسة. “لقد قال الكثير منهم: “أريد أن أصبح ممرضة، أريد أن أعود وأعمل هنا”.”
يقول كولكارني إن أحد الحلول الجديدة الأخرى هو التخلص من الملصق. “إنه يؤذي الناس… إن إلقاء نظرة جديدة يقدم لنا تعاطفًا جديدًا وفهمًا جديدًا.”
