احتمالات الإصابة بنوعين من سرطان الثدي في نفس الوقت

أفي بداية صيف عام 2020، بعد بضعة أشهر فقط من بدء جائحة كوفيد-19، شعرت مورغن تشيسونيس-غونزاليس، وهي معالجة بالفن السريري في مدرسة عامة في ميامي، بألم مستمر في إبطها الأيمن مما أدى إلى إطلاق بعض أجراس الإنذار الداخلية. كانت تعلم أن شيئًا ما في جسدها لم يكن صحيحًا تمامًا.

وكانت تشيسونيس غونزاليس (47 عاما) حريصة دائما على إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويا، على الرغم من عدم وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي. لقد اتبعت الإرشادات التي وضعتها جمعية السرطان الأمريكية، والتي توصي جميع النساء اللاتي لديهن خطر متوسط ​​للإصابة بسرطان الثدي بالبدء في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية بحلول سن الأربعين. ولكن في ربيع عام 2020، منعها الخوف من الإصابة بالفيروس من الذهاب إلى الفحص المقرر لها.

يقول تشيسونيس-غونزاليس لـ Well+Good: “كان الوقت لا يزال مبكرًا في الوباء عندما كانت المدارس متصلة بالإنترنت، وكان كل شيء مقلوبًا رأسًا على عقب، وكان هناك الكثير من عدم اليقين”. “قررت تأجيل تصوير الثدي بالأشعة السينية لأنني كنت بخير، وفي تلك المرحلة من الوباء، كانت الرسالة هي البقاء في المنزل إذا لم تكن عاملاً أساسيًا”.

ولكن بعد شهر من الألم غير المبرر، وتورم الإبط والتهابه، أدركت تشيسونيس غونزاليس أن الوقت قد حان لإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية. وتأكدت مخاوفها إلى حد ما عندما طلب منها الأطباء متابعة تصوير الثدي بالأشعة السينية باستخدام الموجات فوق الصوتية وخزعة. بحلول 20 أغسطس 2020، تم تشخيص إصابتها رسميًا بسرطان الثدي. لكن تشخيصها كان له تطور مثير للاهتمام.

تم تشخيص إصابة تشيسونيس غونزاليس ليس بنوع واحد، بل بنوعين مختلفين من سرطان الثدي في نفس الوقت. كان ألم الإبط يعاني من ورمين خبيثين في ثديها. إحداهما كانت المرحلة الثانية من سرطان الثدي الثلاثي السلبي، والذي وصفه تشيسونيس غونزاليس بأنه “نوع عدواني بشكل خاص من سرطان الثدي يمكن أن ينتشر بسرعة”. أما النوع الآخر فكان من نوع يسمى ER+/PR+/HER2-، وهو سرطان ينمو استجابة لهرمون الاستروجين، وفقًا لمايو كلينك.

وتفاقمت صدمة الأخبار بسبب حقيقة أن تشيسونيس غونزاليس اضطرت إلى تحمل كل شيء بنفسها. وبسبب القيود المفروضة بسبب فيروس كورونا، اضطر زوجها إلى الانتظار في موقف السيارات للاستماع إلى التشخيص على الهاتف وتدوين الملاحظات. كان أول رد فعل لتشيسونيس غونزاليس هو الصدمة، حيث لم يكن هناك أي تشوهات في تصوير الثدي بالأشعة السينية السابقة. وتقول: “ظللت أفكر في كيفية تأثير ذلك على أطفالي”.

إن احتمالات الإصابة بنوعين من السرطان في نفس الوقت أمر نادر، خاصة نوعين من سرطان الثدي. يعني التشخيص المزدوج أن تشيسونيس غونزاليس اضطرت إلى الخضوع لأنواع متعددة من العلاج متتالية. وبسبب الوباء، كان عليها أن تمر بها بمفردها، ودائمًا مع الخوف من أن تلتقط الفيروس.

ما مدى شيوع (أو ندرة) تشخيص إصابتين بسرطان الثدي في نفس الوقت؟

يعد تشخيص تشيسونيس غونزاليس نادرًا بشكل خاص. يقول ستار كوسلو موتنر، دكتوراه في الطب، وهو جراح سرطان الثدي في معهد ميامي للسرطان، وهو جزء من Baptist Health South Florida، إن الحالات التي تحتوي على نوعين مختلفين من السرطان (أحدهما سلبي ثلاثي) نادرة، وتحدث في حوالي خمسة بالمائة من المرضى . بينما أورام متعددة من نفس نوع من سرطان الثدي ليس نادرا، ومتعدد مختلف يضيف الدكتور موتنر أن كميات مستقبلات ER (الاستروجين)، و PR (البروجستيرون)، و HER2 (عامل نمو البشرة البشرية).

يقول الدكتور موتنر: “عادةً ما يتم تحديد تشخيص المريض من خلال السرطان الأكبر حجمًا أو ذو السمات الأكثر عدوانية”. وفقًا للدكتور ماوتنر، إذا كانت الأورام موجودة في أرباع مختلفة من الثدي، فغالبًا ما يعني ذلك أنك ستحتاجين إلى إجراء عملية استئصال الثدي (أي عملية جراحية لإزالة الثدي بالكامل) بدلاً من استئصال الورم للحفاظ على الثدي (أي عملية جراحية لإزالة الثدي). إزالة الورم). وهذا يعني أيضًا أن خطة العلاج قد تتضمن مجموعة متنوعة من الأدوية التي تهدف إلى استهداف المستقبلات الفردية المختلفة لكل ورم.

وفي حالة تشيسونيس غونزاليس، أدى ذلك إلى علاجين مختلفين: العلاج الكيميائي للكتلة الثلاثية السلبية، وعلاج الغدد الصماء للكتلة الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين.

الفرق بين سرطان الثدي الثلاثي السلبي والأنواع الأخرى

يعتبر سرطان الثدي الثلاثي السلبي، المكتوب بالرمز ER-/PR-/HER2-، “سرطانًا قنويًا غازيًا يفتقر إلى المستقبلات”، وفقًا للدكتور ماوتنر. وهذا يعني أن الخلايا السرطانية لا تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين أو البروجسترون، ولا تنتج الكثير من البروتين المعزز للنمو HER2، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية.

يمكن أن ينتشر هذا النوع من السرطان بسرعة وغالبًا ما يكون علاجه أكثر صعوبة. وهو يشكل 10 إلى 15 بالمائة فقط من جميع سرطانات الثدي، ويتم تشخيصه بشكل أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، أو من ذوي البشرة السوداء، أو لديهم الطفرة الجينية BRCA1، والتي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل عام، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. (للتوضيح، لا يحتوي تشيسونيس غونزاليس على طفرة BRCA1).

في هذه الحالات، سيحتاج المرضى دائمًا إلى العلاج الكيميائي، قبل الجراحة أو بعدها، لأنه لا يمكن علاجها بالأدوية المستهدفة، كما يقول الدكتور موتنر.

يعتبر سرطان الثدي الإيجابي الهرموني أكثر شيوعًا

كان ورم تشيسونيس غونزاليس الثاني يحمل خصائص مختلفة، فقد كان ورمًا أصغر حجمًا في المرحلة الأولى (بمعنى أنه كان موجودًا في منطقة واحدة) يسمى الورم اللمعي A. يقول الدكتور ماوتنر إن الأورام اللمعية A (المعروفة طبيًا باسم ER+/PR+/HER2-) هي نوع “شائع جدًا” من سرطان الثدي الإيجابي الهرموني. هذا النوع من السرطان بطيء النمو ويستجيب بشكل كبير لعلاج الغدد الصماء، وهو علاج يتضمن تناول دواء عن طريق الفم لمنع مستقبلات هرمون الاستروجين لمدة خمس سنوات على الأقل.

يعد سرطان الثدي الإيجابي الهرموني أكثر شيوعًا، ويشكل ما يقرب من 70 إلى 80 بالمائة من حالات سرطان الثدي التي تم تشخيصها حديثًا، وفقًا لسوزان جي كومين.

باختصار، تستجيب سرطانات الثدي ذات مستقبلات الهرمونات السلبية (مثل السرطانات الثلاثية السلبية) للعلاج الكيميائي، في حين تستجيب سرطانات الثدي ذات مستقبلات الهرمونات الإيجابية لعلاجات الغدد الصماء (أي الهرمونات). في حين أن علاج الغدد الصماء يحد من قدرة السرطان على الوصول إلى الهرمونات التي يحتاجها للنمو، فإن العلاج الكيميائي يقتل الخلايا السرطانية أو يبطئ نموها، وفقا للمعهد الوطني للسرطان. ولأن تشيسونيس-غونزاليس كانت تعاني من كليهما، كان عليها أن تخضع لكلا النوعين من العلاج.

نوع سرطان الثدي يمكن أن يؤثر على معدل تكرار المرض

ما إذا كان سرطان الثدي لدى شخص ما ذو مستقبلات هرمونية إيجابية أو سلبية يمكن أن يؤثر أيضًا على تكرار المرض. يقول الدكتور ماوتنر: “إذا كنت ستعاني من تكرار الإصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي، فمن المرجح أن يحدث ذلك في أول عامين إلى ثلاثة أعوام بعد العلاج الأولي”. لكن “تكرار الإصابة بعد خمس سنوات أمر نادر بالنسبة لسرطان الثدي الثلاثي السلبي مقارنة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين”.

من ناحية أخرى، من المرجح أن تتكرر السرطانات ذات مستقبلات الهرمونات الإيجابية بعد أكثر من 10 سنوات من التشخيص، وفقًا لسوزان ج. كومين. مثال على ذلك: يناير 2023 في حوليات العلاج الجراحي والبحوث¹, والتي تابعت 2730 شخصًا مصابًا بسرطان الثدي، وجدت أن 47.8% من المشاركات الإيجابيات الهرمونيات عانين من تكرار المرض خلال خمس سنوات من التشخيص، في حين أن 78.7% منهن تعرضن لتكرار متأخر (أي بعد خمس سنوات).

ويضيف الدكتور موتنر: “على الرغم من أن خطر تكرار المرض يتأثر بنوع الورم الفرعي، فإن التشخيص والبقاء على قيد الحياة يعتمدان بشكل أكبر على مرحلة الورم”. ولحسن الحظ، استجابت تشيسونيس غونزاليس بشكل جيد للعلاج الكيميائي، مما يقلل من خطر تكرار المرض. يقول الدكتور موتنر إن لديها “تشخيصًا ممتازًا على الرغم من إصابتها بسرطانين في ثدي واحد، وعلى الرغم من أن أحد هذين السرطانين هو سرطان ثدي ثلاثي سلبي عدواني”.

كان العلاج نهجا متعدد الأوجه

كان علاج تشيسونيس غونزاليس صعبًا بشكل خاص، ليس فقط بسبب الوباء، ولكن أيضًا بسبب ندرة الإصابة بسرطانين في نفس الثدي. قالت: “كل شيء تغير بعد تشخيصه”. “منذ أن كان عمري 47 عامًا فقط، شعرت وكأنني قد تعرضت للإهانة في مقتبل حياتي ولن أتمكن من رؤية أطفالي يكبرون”.

بدأ علاجها، الذي استغرق حوالي عشرة أشهر، بأربعة أشهر من العلاج الكيميائي لتقليص الأورام. يقول الدكتور ماوتنر إنه في العديد من الحالات مثل هذه، فإن العلاج الكيميائي يقلل في الواقع من السرطان إلى درجة أنه لا يتم العثور على ورم في وقت الجراحة. وتقول إن هذا غالبًا ما يعطي الناس “تشخيصًا ممتازًا”.

بعد انتهاء تشيسونيس-غونزاليس من العلاج الكيميائي، خضعت لعملية استئصال الثديين – وهي عملية جراحية تتم فيها إزالة كلا الثديين. تقول تشيسونيس غونزاليس إنها اختارت إزالة كلا الثديين من أجل “راحة البال”. وفقًا للدكتور ماوتنر، فإن هذا القرار هو قرار شخصي للغاية: “بدون وجود طفرة جينية، فإن إزالة الثدي الصحي الآخر ليس أمرًا ضروريًا من الناحية الطبية، لكن العديد من النساء يختارن متابعة هذا الخيار من أجل “راحة البال” أو التناسق. “.

لكن العلاج لم ينته بعد. بعد الجراحة، بدأت العلاج الطبيعي للمساعدة في توسيع نطاق الحركة في صدرها وكتفيها للاستعداد لما هو التالي: 28 جولة من العلاج الإشعاعي اليومي. في كل علاج إشعاعي، كان على تشيسونيس غونزاليس رفع ذراعيها فوق رأسها لفترات طويلة من الزمن، وهو أمر ليس بالسهل بعد جراحة الثدي. وكان الهدف هو ضمان عدم بقاء أي سرطان.

كما كان لها أثر عاطفي

بصرف النظر عن كونه مرهقًا جسديًا، فإن العلاج كان له أثر نفسي. لقد كان موقفًا لم تتوقعه أبدًا: كان تشخيصها نادرًا، ولم يكن لديها تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي، ولم يكن لديها أي عوامل موجودة مسبقًا (مثل طفرة BRCA1) من شأنها أن تزيد من خطر إصابتها. وحتى الوباء، كانت تتأكد من إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية مرة واحدة في السنة. علاوة على ذلك، اضطرت تشيسونيس-غونزاليس للذهاب إلى مواعيدها بمفردها بسبب الوباء – مع التباعد ستة أقدام عن الجميع وترتدي أقنعة مزدوجة.

تقول تشيسونيس غونزاليس: “على الرغم من أنني شعرت بمحبة الجميع وصلواتهم، إلا أننا كنا معزولين جسديًا عن كل الدعم الاجتماعي خلال تلك الأشهر من علاج السرطان النشط عندما كنت الأكثر ضعفًا، وأقاتل من أجل حياتي”. “لقد أثر الأمر سلبًا على صحتي العقلية وكان صعبًا على عائلتي أيضًا.”

الحياة بعد نوعين من السرطان ممكنة

بعد كل العلاج الكيميائي والجراحة والعلاج والإشعاع (وحتى بعد عدم وجود أي علامات للسرطان في جسدها)، استغرق الأمر ستة أشهر للشفاء من تشيسونيس غونزاليس. بعد استئصال الثدي، اختارت إجراء جراحة إعادة بناء الثدي، والآن، بعد مرور أكثر من أربع سنوات على تشخيص حالتها، أوشكت على الانتهاء من علاج الصيانة.

على الرغم من ندرة التشخيص المزدوج والعلاج المكثف، تمكنت تشيسونيس غونزاليس من مواصلة العمل كمعالجة بالفن السريري من خلال إجراء مواعيد افتراضية لمدارس ميامي العامة. كما أنها تستمتع بالهوايات، مثل التجديف لفريق قوارب التنين المسمى Team SOS Miami، وهو فريق مخصص للأشخاص الذين عانوا من سرطان الثدي (حتى أنهم يتنافسون مع فرق أخرى حول العالم). لو لم تختر إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية في عام 2020، لكانت قصتها مختلفة تمامًا.

إن تخطي تصوير الثدي بالأشعة السينية أمر شائع، وكان الأمر كذلك بشكل خاص أثناء الوباء. يقول الدكتور موتنر إن تخطي تصوير الثدي بالأشعة السينية ارتفع بنسبة 44 بالمائة بين عامي 2019 و2020، مع عدم عودة بعض الأماكن إلى مستويات ما قبل الوباء إلا بعد عام 2022. وفي معهد ميامي للسرطان، يواصل الدكتور موتنر شخصيًا رؤية تداعيات الأشخاص الذين يتخطون تصوير الثدي بالأشعة السينية إلى هذا الحد. يوم.

لكن إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا أمر بالغ الأهمية لاكتشاف سرطان الثدي مبكرًا وعلاج المرض بنجاح. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تنتشر إلى العقد الليمفاوية، مما يؤدي إلى علاج أكثر عدوانية وآثار جانبية. اسألي طبيب التوليد/النساء عن أفضل عمر لبدء إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية (عمر النساء ذوات المخاطر المتوسطة هو 40 عامًا، ولكن يمكن أن يكون أصغر إذا كنت في خطر متزايد).

وبالطبع، تواصل مع طبيب النساء والتوليد إذا لاحظت أي ألم أو كدمات أو احمرار أو كتل في الإبطين أو الثديين.